일반 용어

선급 보험료 세금 공제

마켓 플레이스를 통해 보험을 저렴하게 구입하는 데 도움이 되는 세금 공제. APTC, “선납 보험료 세금 공제(advance payments of the premium tax credit)” 또는 보험료 세금 공제라고도 부릅니다. 일반적으로 세금을 신고할 때 얻게 되는 세금 공제와 달리 이 세금공제는 월 보험료 지출액을 줄이기 위해 바로 이용하실 수 있습니다.

어린이 건강 보험 프로그램(CHIP)

주정부와 연방 정부가 후원하는 보험 프로그램으로서 저소득층 자녀 그리고 일부 주 에서는 메디케이드 수혜 소득 기준보다는 소득이 높으나 개인 건강 보험을 구입할 여력이 되지 않는 가족의 임신 여성에게 건강 보장을 제공합니다.

공동부담액

보장되는 진료에 대한 회원의 부담분으로서 해당 진료의 허용 금액에서 일정 비율(예: 20%)로 계산됩니다. 회원은 부담 책임이 있는 회원부담액과 공동부담액을 지불하게 됩니다. 예를 들어 진료소 방문에 대해 허용된 금액이 $100이고 귀하께서 회원부담액에 도달한 경우라면 귀하의 20% 공동부담액은 $20가 됩니다. 건강 보험 또는 플랜은 허용된 금액의 나머지 부분을 지불하게 됩니다.

코페이먼트

보장되는 진료에 대해 회원이 내는 고정 금액(예: $15)으로 보통 진료를 받을 때 내게 됩니다. 금액은 보장되는 진료의 유형에 따라 다릅니다.

비용 분담액

보험에서 부담하는 비용 중 본인이 지불하는 몫. 여기에는 일반적으로 회원부담액, 공동부담액 및 코페이먼트가 포함되나 보험료, 네트워크 외부 의료제공자가 청구한 액수 또는 보장되지 않는 진료의 비용은 포함되지 않습니다.

회원부담액

건강 보험 또는 플랜이 비용 부담을 시작하기 전에 요건에 부합되는 진료에 대해 회원이 부담해야 하는 금액. 예를 들어 귀하의 회원부담액이 $1000인 경우, 회원부담액에 포함되는 보장 진료 비용에 대해 회원이 $1000을 낼때까지 플랜은 비용을 부담해 주지 않습니다.

응급실 진료

응급 서비스는 응급실에서 받는 것입니다.

건강 보험 마켓 플레이스(거래소라고도 함)

개인, 가족 및 소기업들이 자신의 건강 보장 옵션에 대해 알아 볼 수 있고, 비용, 혜택 그리고 다른 주요 사항들을 토대로 건강 보험 플랜들을 비교해볼 수 있으며, 플랜을 선택하고 등록할 수 있는 곳. 마켓 플레이스는 또한 저소득층 또는 중간 소득층을 도와 주는 프로그램과 보험료를 도와주는 자원에 대한 정보도 제공해 줍니다. 일부 주에서는마켓 플레이스를 주정부에서 운영하고 있습니다. 그 외 주에서는 마켓 플레이스를 연방 정부에서 운영합니다.

의료비 상환 계좌(HRA)

의료 계좌로서 보장 대상의 직원이나 은퇴자를 위해 고용주가 후원합니다. IRS는 이 돈에 대해 세금을 부과하지 않으며 고용주는 연말에 이 계좌에 남아 있는 돈을 다음 해에 사용하기 위해 이월할 수 있습니다.

건강 저축 계좌(HSA)

요건에 부합하는 높은 회원부담액 건강 보험에 가입되어 있는 납세자가 이용할 수 있는 의료 저축 계좌. 이 계좌에 입금되는 자금은 연방 소득세가 부과되지 않습니다(단, 입금 한도가 존재). 자금은 반드시 요건에 부합되는 의료 비용을 지불하기 위해서만 사용되어야 합니다.

높은 회원부담액 건강 플랜

일반적인 보험 플랜보다 회원부담액 수준이 높은 플랜. 높은 회원부담액 건강 플랜은세금 전 기준으로 요건에 부합되는 회원 지출액 의료비용을 회원이 지불하도록 건강 저축 계좌와 연계시킬 수 있습니다.

메디케이드

저소득층 가족 및 자녀와 임신한 여성, 어르신, 장애인, 그리고 일부 주에서는일부 성인을위한 주정부 관리 건강 보험 프로그램. 연방 정부는 메디케이드를 위한 일정 자금을 제공하고 프로그램에 대한 기준을 정합니다. 주정부는 프로그램 설계를 원하는 대로 할 수 있어 메디케이드가 주마다 내용이 다를 수 있고 이름도 다를 수 있습니다.

메디케어

65세 이상 어르신과 그보다 젊지만 장애가 있는 특정인을 위한 연방 건강 보험 프로그램. 이 프로그램은 말기 신장 질환(투석이나 이식이 필요한 영구적 신부전으로서 ESRD라고도 함)도 보장해 줍니다.

네트워크

진료를 제공하기 위해 귀하의 건강 보험 또는 플랜에서 계약을 맺은 시설, 의료제공자 및 공급자.

정규 가입 기간

기존 가입 건강 플랜에 다시 등록하거나 다른 건강 플랜으로 변경할 수 있는 기간.

최대 회원 지출액

귀하의 건강 보험 또는 플랜이, 보장되는 건강 혜택에 대해 비용을 100% 지불해 주기 전까지 보험 기간(보통 역년으로 1년) 동안 귀하가 지불하는 최대 금액. 이 제한에는 회원부담액, 공동부담액, 코페이먼트 또는 유사한 청구액, 그리고 건강 혜택에 대해 요건에 부합되는 의료 비용으로서개인이 하는 다른 모든 필수 지출이 포함됩니다.

보험료

귀하의 건강 보험 또는 플랜을 위해 반드시 지불해야 하는 금액으로서 보통 매월, 분기별 또는 매년 납부해야 합니다.

보험료 세금 공제

건강건강 보험 개혁안으로 인해 세금 공제가 제공되어 자격이 되는 개인 및 그 가족들은 거주 지역에 따라 연방에서 관리하는 마켓 플레이스 또는 주정부에서 운영하는 거래소에서 건강 보험을 저렴하게 구입할 수 있습니다. 자격이 되는 경우, 선납 보험료 세금 공제를 이용하여 월 보험료 부담을 낮출 수 있습니다.

처방약 보장

처방약 비용을 지불하는 데 도움이 되는 건강 보험 또는 플랜.

예방 서비스

질병 또는 기타 건강 문제 예방을위해 의학검사, 건강진단 및 환자 상담을포함한 정기 진료.

주치의(PCP)

의사(M.D. –Medical Doctor또는 D.O. – Doctor of Osteopathic Medicine)로서 환자에게 일정 범위의 진료를 직접 제공하거나 주선합니다.

요건에 부합하는 중대 신상 변화

IRS에서 정의한 중대 신상 변화로서, 이러한 경우가 생기면 해당 개인이 혜택에 대한 선택을 변경할 수 있습니다. 중대 신상 변화의 예로는 결혼, 이혼, 입양,출산 또는피부양자의 사망 등이 있습니다.

전문의

전문의는 특정 분야의 의학이나 환자에 대해 증상과 질환을 진단, 관리, 예방 또는 치료를 합니다.

긴급 진료

합당한 판단을 기준으로 치료가 바로 필요하지만 응급실 치료를 필요로 할 정도로 심각한 것은 아닌 정도의 질환, 부상 또는 질병에 대해 진료.

아기 및 어린이 건강 방문

나이가 적은 아기나 자녀가 21세가 될 때까지 종합적 예방 진료를 받기 위해 하는 정기적인 의사 방문. 이러한 서비스에는 신체 검사 및 신체 발육도 측정, 눈 검사 및 청력 검사, 구강 건강상의 위험 평가 등이 포함됩니다.